Fisioterapia tras una episiotomía en Valencia
Una cicatriz de episiotomía o un desgarro pueden molestar mucho más de lo que se cuenta. Te acompañamos a recuperar la zona con calma, respeto y explicándote cada paso.
Contenido del artículo
Tratamiento de la cicatriz de episiotomía
Si te duele al sentarte, en las relaciones o simplemente evitas pensar en esa zona, no eres la única. Es una parte íntima y sensible, así que aquí no hay prisas: te explicamos todo antes de hacerlo y paramos cuando lo necesites.
La episiotomía es un corte en el periné que se hace durante el expulsivo para ampliar la salida del bebé. Después de la sutura, la herida necesita cuidados para cicatrizar y, más adelante, el suelo pélvico necesita su rehabilitación. Lo mismo ocurre con los desgarros que se producen en el parto vaginal.
La obstetricia actual se orienta a proteger el periné. La Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal del Ministerio de Sanidad (2010) recomienda no practicar la episiotomía de rutina en el parto espontáneo y reservarla para cuando hay necesidad clínica, como un parto instrumental o la sospecha de compromiso fetal.
Cómo afecta la episiotomía al suelo pélvico
La sutura y la cicatriz cambian la tensión del suelo pélvico, y el músculo necesita reeducación y fortalecimiento para hacer bien su función. La cicatriz es un tejido más duro y menos elástico que el de alrededor, que puede formar adherencias y tirar de los tejidos cercanos. Tras una episiotomía o un desgarro puedes notar:
- Menos fuerza en la musculatura del periné.
- Dolor en las relaciones sexuales (dispareunia).
- Asimetría muscular del periné.
- Adherencias o queloides en la cicatriz.
- Molestias al orinar o falta de sensibilidad en la zona.
El periné, el canal vaginal y el suelo pélvico son zonas con mucha inervación y mucha sensibilidad, y por eso cualquier herida o cicatriz puede doler bastante. Si el dolor no cede, tienes fiebre o mal olor, o la herida se abre, consulta con tu matrona o con ginecología.
“La sutura y la cicatriz cambian la tensión del suelo pélvico, y el músculo necesita reeducación y fortalecimiento”
Cómo trabajamos la cicatriz de episiotomía
Antes de empezar cualquier ejercicio valoramos el tono, la fuerza y la cicatriz. Con esa valoración recibes las pautas y los ejercicios específicos para tu caso.
Cuando han caído los puntos y no hay contraindicación, trabajamos la cicatriz con estiramientos manuales para darle flexibilidad. Al principio puede resultar incómodo, así que te enseñamos a hacerlo en casa y a ajustar la presión.
La sonda vaginal capta la actividad eléctrica de los músculos perineales y ves tus contracciones en la pantalla. Así reeducamos y fortalecemos la musculatura. En algunos casos se combina con electroestimulación para activar los músculos.
Si hay dolor vaginal o en las relaciones sexuales, trabajamos con terapia manual, técnicas miofasciales y estiramientos perineales con dilatadores, siempre a tu ritmo.
Después pasamos a los Kegel en posturas invertidas y en movimiento, el entrenamiento abdominal hipopresivo, los ejercicios en el tronco de propiocepción y los ejercicios funcionales de bajo impacto.
Contenido del artículo
Cuidados de la zona perineal en casa
En la etapa postparto el objetivo es dar flexibilidad a la cicatriz perineal y mantener una buena lubricación en la vagina. Estas son algunas pautas que solemos dar, siempre después de la valoración:
- Estirar la cicatriz de forma manual varias veces por semana, como te enseñemos en consulta.
- Hidratar a diario el periné, sobre todo la zona de la cicatriz.
- Llevar una dieta equilibrada y beber suficiente agua, para que el estreñimiento no sume presión sobre el periné.
- Esperar a retomar las relaciones sexuales hasta que el masaje de la cicatriz ya no duela, sin ninguna prisa.
- Hacer a diario los ejercicios Kegel que te hayamos pautado.
Si estás embarazada
El cuidado del periné también empieza antes del parto. En las últimas semanas de embarazo puedes aprender el masaje perineal, que ablanda y flexibiliza el tejido y te ayuda a familiarizarte con la sensación de estiramiento. Lo ideal es que la primera vez lo haga una matrona o una fisioterapeuta especializada en ginecología, porque antes hay que valorar tu musculatura.
No hay un protocolo que valga para todas. Hay mujeres que necesitan ganar fuerza y otras, sobre todo cuando el suelo pélvico tiene un tono alto o hay tensión acumulada en la zona, que necesitan elasticidad y relajación. Por eso en la preparación combinamos contracciones con estiramientos y ejercicios de relajación del suelo pélvico, como la postura en cuclillas o los movimientos de pelvis sobre el fitball.
¿Qué se trabaja en la fisioterapia tras una episiotomía?
Tras un parto con episiotomía o desgarro, buscamos que el periné tenga una cicatriz flexible y una musculatura que funcione bien, con tono, fuerza y capacidad de relajarse.
La cicatriz de la episiotomía puede relacionarse con dolor pélvico, dolor al orinar, incomodidad en las relaciones sexuales o falta de sensibilidad en el suelo pélvico. Por eso no empezamos a fortalecer sin antes valorar, porque un suelo pélvico con exceso de tono no se trabaja igual que uno con poca fuerza.
Combinamos el trabajo manual de la cicatriz con biofeedback, electroestimulación cuando hace falta y ejercicios adaptados a cada fase, y vamos ajustando el plan contigo.
Dar flexibilidad a la cicatriz perineal y trabajar sus adherencias.
Trabajar el dolor en las relaciones sexuales con terapia manual y dilatadores.
Reeducar la contracción del suelo pélvico con biofeedback.
Volver al ejercicio con Kegel en movimiento, hipopresivos y trabajo de bajo impacto.
Tu recorrido en la clínica empieza así
PASO 1.
Valoración inicial
Todas las pacientes comienzan con una primera sesión individual.
- Analizamos tu caso en profundidad.
- Realizamos la exploración necesaria.
- Te explicamos qué está ocurriendo y por qué.
- Diseñamos un plan de tratamiento personalizado.
- Todo sin compromiso posterior.
PASO 2.
PASO 3.
Seguimiento y evolución
Tu proceso no termina en una sesión. Evoluciona contigo.
- Reevaluamos periódicamente tu progreso.
- Ajustamos el plan cuando es necesario.
- Puedes combinar sesiones individuales y colectivas según tus avances.
Preguntas Frecuentes
Si te estás haciendo estas preguntas, no eres la única. Aquí las respondemos con claridad.
En la clínica solemos hacer la sesión de valoración pasadas unas semanas del parto, cuando han caído los puntos y has tenido la revisión con tu matrona o con ginecología. A partir de ahí recibes las pautas para cuidar la cicatriz y trabajar el tono muscular.
El periné es una zona muy sensible y es frecuente notar molestias mientras cicatriza. Si el dolor sigue con el paso de las semanas, te impide sentarte o aparece en las relaciones sexuales, merece la pena valorarlo. Si hay fiebre, supuración o la herida se abre, acude primero a tu matrona o a tu médico.
No hay una fecha que valga para todas y no deberías sentir ninguna presión. Lo recomendable es esperar a que el masaje de la cicatriz ya no duela y empezar por la autoexploración. Si aparece dolor, se puede trabajar en fisioterapia.
Las cicatrices perineales tras un desgarro del parto vaginal también se valoran y se tratan con técnicas manuales e instrumentales. Adaptamos el trabajo a la extensión y al estado de la cicatriz.
Mejor después de la valoración. Si tu suelo pélvico tiene un tono excesivo, contraerlo más puede aumentar las molestias, y en ese caso primero trabajamos la relajación y la elasticidad. Tras la valoración te enseñamos la técnica correcta, a menudo con biofeedback.
Depende de cada paciente: de la base con la que llegas, de si hay una lesión o dolencia más profunda y de tu implicación con los ejercicios en casa. Después de la primera sesión determinamos el tratamiento adecuado. Si necesitas un seguimiento individual, lo más habitual es notar mejoría con un primer bono de 5 sesiones. A partir de ahí, si sigues las pautas en casa, puede que solo necesites volver para controles puntuales. Si hay una lesión más profunda, quizá necesites ir más allá de ese primer bono.